4.3.1.4.8: ADH不適合分泌症候群

ADH不適合分泌症候群 Syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)とは,ADH (vasopressin)分泌過剰により,血しょう浸透圧が低下する疾患である

ADH不適合分泌症候群は下垂体からのADH (vasopressin)分泌亢進が本態である.

(既述始め)腎動脈に等張な血しょうが流入する.遠位尿細管の出口(集合管入り口)付近では,尿細管液は低張になり,集合管での水分再吸収がなければ,高張な血しょうが腎静脈から流出する.腎動脈の血しょう浸透圧が等張で下垂体からのADH (vasopressin)分泌が正常であり,集合管の機能が正常なら,集合管の水チャンネルが開くために水分が再吸収され,腎静脈から流出する血しょうは等張になる.(既述終わり)

 

しかし,ADH不適合分泌症候群では,ADH (vasopressin)の分泌亢進のため,水チャンネルを開く作用が強い.そのため,多くの水分が再吸収され,高張な尿が少量排泄される.腎静脈からは低張な血しょうが流出し,大動静脈の血しょうを低張にする.これは,負のフィードバックにより下垂体後葉からのADH (vasopressin)分泌を低下させようとするが,下垂体後葉からのADH (vasopressin)分泌が病的に亢進しているため,ADH (vasopressin)の分泌は低下しない.

 

基本的に,下垂体性尿崩症の対極に位置する疾患である.

文字の図にまとめてみよう.ADH(vasopression)の分泌亢進が主病態である. ADH分泌亢進に見合っただけ,水チャンネルの開き(水分の再吸収)は多く,「血しょう浸透圧の低下」が多い(低張となる)のである.負のフィードバックシステムは,ADH(vasopression)分泌を低下させようとするが,これに見合ったADH(vasopression)分泌の低下がないことが1次的な病態なのである.

 

症状低Na血症による症状
  悪心,嘔吐
  性格の変化,錯乱,痙攣,昏睡
検査血しょうNa↓,血しょう浸透圧↓,尿浸透圧↑,ADH↑
  水を負荷しても尿の浸透圧は血しょう浸透圧よりも大きい(濃い尿が出つづける)

チャレンジクイズ

1 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の本態はADHの分泌亢進 ADHの分泌低下 水チャンネルの障害 である。

2 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の患者では、ADHの分泌、血中濃度は、低張な血漿浸透圧からの負のフィードバックに 見合わず病的に高い 見合って高い 見合って低い 見合わず病的に低い 

3 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の患者では、集合管での水分再吸収は、低張な血漿浸透圧からの負のフィードバックに 

見合わず病的に亢進している
見合って亢進している
見合って低下している
見合わず病的に低下している

4 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の患者では、尿量は、低張な血漿浸透圧からの負のフィードバックに 見合わず病的に多い 見合って多い 見合って少ない 見合わず病的に少ない 

5 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の患者では、尿の浸透圧は、低張な血漿浸透圧からの負のフィードバックに 

見合わず病的に上昇している
見合って上昇している
血漿が等張の正常人と同じ
見合って低下している
見合わず病的に低下している

6 尿量が少なく,尿の浸透圧は高値であった.考えられる診断は 脱水 この二つから選択するには情報が不足している ADH不適合分泌症候群 .

7 尿量が少なく、尿の浸透圧は高値で、大動静脈の血漿浸透圧は高値であった。考えられる診断は 脱水 この二つから選択するには情報が不足している ADH不適合分泌症候群 

8 尿量が少なく、尿の浸透圧は高値で、大動静脈の血漿浸透圧は低値であった。考えられる診断は ADH不適合分泌症候群 この二つから選択するには情報が不足している 脱水 

9 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)、は血漿から尿を生成する際、水分が血漿に異常に残り、血漿が希釈される疾患である。SIADHでは、血圧は 上昇する 不変である 低下する 

10 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)では、血漿浸透圧は等張 高張 低張 である。

11 ADH不適合分泌症候群 syndrome of inappropriate secretion of ADH (SIADH)の患者では,集合管での水分再吸収は,血中の 低い 高い 通常の ADH濃度に 見合わず病的に少ない 見合って多い 見合わず病的に多い 見合って少ない  量である.

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: まとめ

: 中枢性(下垂体性)尿崩症と腎性尿崩症