4.3.1.4.9: まとめ

 

チャレンジクイズ

1 尿浸透圧低下、血漿浸透圧上昇、血中ADH濃度上昇の患者では 腎性尿崩症 下垂体性尿崩症 SIADH が考えられる。

2 尿浸透圧低下、血漿浸透圧上昇、血中ADH濃度低下の患者では 下垂体性尿崩症 腎性尿崩症 SIADH が考えられる。

3 尿浸透圧上昇、血漿浸透圧低下、血中ADH濃度上昇の患者では 腎性尿崩症 下垂体性尿崩症 SIADH が考えられる。

4 63歳の女性.3カ月前に突然口渇が出現するようになったので来院した.冷水を好んで飲用し,夜間に5,6回,排尿している.頭痛,視力障害,頭部外傷の既往はない.尿糖(-),尿タンパク(-),高濃度食塩水負荷後の尿浸透圧 210 mOsm,(通常時の尿浸透圧正常範囲は800-1,300).尿量 6,400 ml/日.空腹時血糖 76 mg,l(正常範囲内),総タンパク 7.6 g,l(正常範囲内),尿素窒素14 mg,l(正常範囲内),クレアチニン 0.8 mg,l(正常範囲内).血漿浸透圧 290 mOsm,(正常275 - 288).抗利尿ホルモン(ADH)投与後,尿浸透圧は850 mOsm,に上昇した.この症例での「口渇」と血漿浸透圧の値は 水中毒 脱水 を示唆する.しかし,尿量は不釣り合いに 多く 少なく ,また尿は,高濃度の食塩水を負荷しても 薄い 濃い .腎臓の尿濃縮異常である.抗利尿ホルモンを投与したとたんに尿浸透圧が増大したことは, 

ADHに対する反応性の低下(腎性尿崩症)
心因性多飲症
ADHの分泌過剰(ADH不適合分泌症候群)
ADHの分泌低下(下垂体性尿崩症)
水分摂取不足による脱水
を示唆する.

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: オキシトシン

: ADH不適合分泌症候群